"สิทธิเรา ใครกำหนด?" ผู้ประกันตนโอเคไหม? ปี 2569 สปส. เตรียมปรับการจ่ายสมทบใหม่ขั้นบันได เป็น 875 บาท ท่ามกลางกระแสวิจารณ์เรื่องคุณภาพ! เลือกไม่ได้ - จ่ายเอง- ด้อยกว่า บัตรทอง ? หรือต้นตอสารพัดปัญหา ที่ทำให้ปรับนโยบายต่างๆได้ล่าช้า ออกแบบมาไม่ตรงใจผู้ประกันตน คือ บอร์ดบริหาร ที่กำลังจะหมดวาระ ก.พ. นี้
สิทธิประกันสังคม : เลือกไม่ได้ , ร่วมจ่าย , ดูแลด้อยกว่า สิทธิบัตรทอง จริงไหม?
- ป่วยวันนี้ รักษาปีหน้า คนไข้แออัด หมอไม่เพียงพอ รอคิวนาน
- ระบบส่งตัว บัตรทองมีใบส่งตัว ส่งได้เลย แต่ประกันสังคม ป่วยที่ไหน ต้องไปรักษาที่ รพ.ตามสิทธิ์
- เจ็บป่วยไม่ร้ายแรง บัตรทองใช้สิทธิรักษาที่หน่วยปฐมภูมิได้ทุกที่ เช่น คลินิกอบอุ่น ร้านยาชุมชนได้ แต่ผู้ประกันตนต้องใช้บริการโรงพยาบาลเอกชนตามสิทธิ
- Cancer Anywhere บัตรทองรักษาได้ทุกที่
- สิทธิบัตรทองดูแลระยะยาวที่บ้าน สิทธิประกันสังคม ต้องดูแลที่โรงพยาบาลเท่านั้น
สรุปข่าว
สรุป 4 บรรทัด
ปี 2569 ผู้ประกันตนต้องจ่ายเงินสมทบเพิ่ม แต่สิทธิการรักษาพยาบาลยังถูกมองว่าด้อยกว่าบัตรทอง ทั้งการเข้าถึงบริการและความสะดวกในการรักษา ข้อสังเกตคือปัญหาสำคัญอาจมาจาก “บอร์ดแพทย์” คณะกรรมการลับ ที่ไม่มีตัวแทนผู้ประกันตน แต่กลับมีอำนาจ จัดสรรงบประมาณจัดทำนโยบายดูแลผู้ประกันตน หลายฝ่ายจึงมีข้อเสนอให้ปฏิรูปกองทุน เช่น แยกออกจากรัฐเพื่อให้บริหารอิสระ หรือควบรวมกองทุนกับ สปสช. เพื่อเพิ่มสิทธิประโยชน์ ขณะนี้รัฐบาลเตรียมศึกษาแนวทางเชื่อมสิทธิประกันสังคม-บัตรทอง หวังแก้ปัญหาการรักษาพยาบาลคนไทยในระยะยาว
ปัญหามีมานาน แต่ที่แก้ไขยาก หรือเพราะ - บอร์ดแพทย์ ?
โครงสร้างบอร์ดประกันสังคม(คณะกรรมการประกันสังคม) ประกอบไปด้วย บอร์ดใหญ่มา 3 ฝ่าย ผู้ประกัน รัฐบาล นายจ้าง และบางส่วนถููกเลือกตั้งเข้ามาจากผู้ประกันตนนี่แหละ แต่บอร์ดเล็กนี่แหละที่มาจากการแต่งตั้งของรัฐมนตรีแรงงานเลือกเข้ามา มี 3 บอร์ด หนึ่งในนั้นคือ บอร์ดแพทย์ ซึ่งเป็นคณะกรรมการลับ ไม่เปิดเผยรายชื่อ (เพิ่งเปิดเผยครั้งแรก ม.ค. 2568)
ไม่มีตัวแทนฝั่งผู้ประกันตนเลยแต่กลับเป็นคนกุมอำนาจ จัดสรรงบ และ ดูแลนโยบายด้านสวัสดิการรักษาพยาบาล ของผู้ประกันตนทั้งหมด ปีละ กว่า 6 หมื่นล้านบาท ซึ่งกำลังจะมีการเลือกชุดใหม่ มี.ค.นี้ หวังว่าจะมีตัวแทนผู้ประกันตนด้วย
2 แนวทางปรับปรุงพัฒนากองทุนประกันสังคมเพื่อผู้ประกันตน ออกจากราชการ - ควบกองทุน
ถ้าออกจากราชการ ทำให้การบริหารจัดการเป็นอิสระมากขึ้น บอร์ดประกันฯ เตรียมยื่น(ร่าง)พ.ร.บ. ประกันสังคม ช่วงเดือนมีนาคมเข้าสภา แต่หากควบรวมกองทุน หรือ ให้ สปสช. ดูแลแทน ก็จะทำให้ผู้ประกันตนได้รับสิทธิประโยชน์เพิ่มขึ้นจากทั้ง 2 กองทุน แม้ยาก แต่มีความเป็นไปได้ ขณะที่นายกรัฐมนตรีอุ๊งอิ๊ง แพทองธาร เชื่อว่าทำได้ สั่งตั้งคณะกรรมการศึกษาความเป็นไปได้แล้ว หรือนี่จะเป็นโอกาสที่ดี ที่คนไทยจะมีโอกาสได้ใช้การรักษาพยาบาล ภายใต้การดูแลของกองทุนเดียว
ณัฏฐ์อาภา ผ่องทิพาภรณ์
(จ๊ะโอ๋)